Применение лазеров в косметологии (продолжение)

Лазерная шлифовка кожи

Как уже отмечалось, лазеры применяются для рассечения тканей и активизации биологических процессов. Лазерное излучение с энергией малой мощности поглощается тканями организма и проникает на определенную глубину (не более 2-3 мм), а процент отражения от поверхности кожи в зависимости от длины волны колеблется от 5 до 40. Светопоглощение – это молекулярный процесс, и в роли воспринимающего агента выступают метаболиты клеток.
Взаимодействие лазерного луча и кожи – сложный биоэнергетический процесс,
который проявляется в дегрануляции тучных клеток, пролиферации фибропластов,
накоплении ДНК, гликогена, кислых мукополисахаридов, активации ферментов, пигментообразовании.

Лазерное излучение стимулирует репаративные процессы (30 сек –3 мин.).
Ускоряется заживление ран, изменяется в цитоплазме уровень РНК, гликогена, повышается активность ферментов, растет уровень АТФ, повышается функциональная деятельность митохондрий клеток.

Под влиянием лазерного луча накапливаются адаптивные гормоны в крови,
улучшаются процессы заживления. Лазерное излучение улучшает работу
микроциркуляторного русла, снижает отечность тканей, стимулирует формирование нейтрофильного и моноцитарного барьера с выработкой бактерицидных субстанций, предотвращающих ацидоз, гипоксию, ускоряет митозы за счет активации системы ДНК-РНК – белок, т.е. оказывает противовоспалительное и репаративное воздействие.

Красный спектр лазерного излучения повышает способность воспалительной ткани метаболизировать кислород. С улучшением усвоения тканью кислорода сокращаются сроки течения воспалительного процесса.
Под действием лазерного излучения происходит распад эритроцитов. Продукты
распада активизируют процесс кроветворения в костном мозге. С другой стороны,
костномозговое кроветворение стимулируется гипофизом и щитовидной железой.
Воздействие лазерного луча на надпочечники приводит к повышенной выработке
кортикостероидов со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, экскреции
фолликулостимулирующих гормонов, а значит, и росту уровня эстрогенов.

Итак, наиболее характерными изменениями обмена веществ в клетке являются повышение энергетики митохондрий: активный синтез АТФ, увеличение активности дыхательных ферментов, усиление гликолиза, снижение процесса образования свободных радикалов в клетке. В целом, повышается резистентность организма к внешним неблагоприятным воздействиям.

Лазерное излучение стимулирует свертывающую и подавляет противосвертывающую системы организма, активизирует факторы неспецифической гуморальной и клеточной защиты. При низкочастотной лазеротерапии облучается весь очаг поражения, рефлексогенная зона или точка акупунктуры.

Хорошо поддаются лечению трофические язвы, нейродермит, экзема, красный плоский лишай, рецидивирующий герпес, келоидные рубцы, локальный зуд кожи и т.д.
Высокоинтенсивное лазерное излучение широко применяется в косметологии для удаления доброкачественных новообразований на коже, для коагуляции сосудов. Кроме того, высокочастотная лазеротерапия стала интересна эстетическим хирургам и применяется для эксфолиации эпидермиса.

Известно, что достаточно сложно контролировать толщину снимаемого слоя эпидермиса в области глаз, вокруг губ, при микродермообразии, ротационной дермообразии. Эти проблемы успешно решаются применением углекислотных и новых эрбиевых лазеров.

Механизм лазерной шлифовки кожи. При воздействии на эпидермис лазерного излучения в диапазоне инфракрасного излучения (2,5-11мкм), оно поглощается межтканевой жидкостью и жидкой частью цитоплазмы клеток на глубине 10-100мкм. Жидкая часть эпидермиса доходит до точки кипения и выбрасывается вместе с разрушенными клеточными оболочками наружу. Это и есть эффект выпаривания, вапоризации.

Предотвращение ожога кожи требует подачи лазерной энергии импульсами длительностью не выше времени термической релаксации (ВТР), т.е. времени, за которое происходит отведение тепла в глубинные слои кожи за счет процессов теплопроводности. При этом поглощающий слой эпидермиса должен успеть нагреться, что определяется пороговой величиной потока или плотностью энергии, измеряемой в Дж/см2. Величина пороговой плотности энергии, как и глубина проникновения в ткань зависят от длины волны, генерируемой лазером. Эти импульсные режимы генерации, разработанные для косметологии, называются «Суперпалс»-режимами. Длительность импульсов в системах не превышает 0,7-1 млсек, а промежуток времени между импульсами –5 млсек.

Кроме того, лазерная эксфолиация эпидермиса своей тепловой составляющей воздействует на коллагеновые волокна дермы, вызывая их сокращение, ретракцию при нагревании до 550С. Они денатурируются, но не разрушаются, сокращаясь на 1/3 своей длины, что приводит к сокращению всей шлифуемой поверхности. А это очень важно, так как процесс старения всегда сопровождается потерей тургора кожи и провисанием тканей. Тепловой процесс стимулирует синтез коллагена и образование молодых волокнистых структур. Методика углекислотой лазерной эксфолиации предусматривает применение сканерного устройства, а управление сканированием осуществляет микропроцессор. Формируется световой узор в виде линии, круга, прямоугольника, шестиугольника. Однако проведение эксфолиации кожи в периоральной и периорбитальной зонах углекислотным лазером влечет за собой формирование в послеоперационный период эритематозных демаркационных линий, а также приводит к развитию рубцов.

Проблему уменьшения глубины термоповреждения периоральной и периорбитальной зон, а также кожи шеи, тыльной стороны рук решают новые лазерные технологии – эрбиевые лазеры. Длина волны, генерируемая данными приборами, составляет 2,9 мкм и поглощается из глубины нескольких мкм, что в 10 раз меньше, чем тот же эффект при применении углекислотных лазеров. В эрбиевых лазерах вапоризация осуществляется при потоке мощностью 1 дпс/см2, толщина удаляемого слоя эпидермиса 30 мкм.

Следует также подчеркнуть, что процесс послеоперационного восстановления эпидермиса с применением новых технологий ускоряется в 2-4 раза. Ретракция коллагена дермы во время процедуры и в течение 5 месяцев после нее также существенна, что позволяет обрабатывать шею, тыльную сторону рук пациентам среднего, а по необходимости и молодого возраста.

Таким образом, показания к применению лазера в косметологии:

Шрамы, келлоиды, мозоли, простые бородавки, вульгарные угри, облысение, послеоперационные швы, раны, трансплантаты, стриктуры.

Лазерная эпиляция

Спрос на услуги по удалению волос постоянно растет. Специалисты в области эстетической медицины прилагают немалые усилия для удовлетворения этого спроса. Существующая ныне возможность устранять недостатки такого рода новыми способами, которые позволяют добиться превосходных результатов, сохраняющихся на длительный срок, совершила революцию на рынке этих услуг.

Самым неожиданным для специалистов этой области является все возрастающий интерес к лазерным технологиям на рынке, который составляет 8-9 миллионов потенциальных клиентов.

Так кто же будет тем пациентом, который в конечном итоге воспользуется лазером?

Любой, в буквальном смысле этого слова: пятнадцатилетняя девушка, страдающая от наличия усов, культурист или пловец, женщина, замученная бесконечным применением горячего воска или волосатый мужчина, и даже монашки-католички, которые часто обращаются к врачу с проблемой избыточной растительности на лице.

Такой широкий отклик также подтверждает то, что потребитель не был удовлетворен качеством тех услуг, которые рынок предлагал ему вплоть до настоящего момента, или другими словами, результатами того лечения, которое предлагали врачи и специалисты в области эстетической медицины.

Кроме того, мы считаем, что возможность решить проблему избыточного количества волос навсегда или хотя бы на более или менее продолжительный срок, сыграла немаловажную роль в возникновении \ развитии данного способа. Всего лишь 6-8 процедур избавят вас от этой проблемы на много лет. Это как раз то, что необходимо потребителю: превосходный результат, способный сохраняться в течение долгого времени.

Ситуация в Италии очень похожа на тенденции рынка как в европейских странах (Испания, Португалия, Франция, Германия), так и за пределами Европы. Эта общая проблема объединяет совершенно разных людей по всему миру. «Чем меньше волос у меня на теле, тем лучше», - именно так думают люди, говорящие на разных языках, слушающие разную музыку, имеющие разные привычки и ведущие разный образ жизни.

И по другую сторону океана ситуация остается неизменной. Как это ни странно, ведущее место в данной области принадлежит американцам. В США не существует ни одной клиники, которая не была бы оснащена лазерным оборудованием для эпиляции, но даже, несмотря на это, спрос на данные услуги значительно превышает предложение. На Востоке положение еще хуже. Хотя по причине расового различия случаи гипертрихиаза встречаются значительно реже и носят значительно менее серьезный характер, спрос на услуги по эпиляции с использованием лазера неуклонно растет.

Как показывает клинический опыт, различные виды лазеров не одинаково эффективны, что отражено в следующей таблице:
Александрит 8-10 сеансов 70-90%эпиляция
Рубин 10-12 сеансов 70-80%эпиляция
Иттрий-алюминиевый
гранатснеодимом 12-18 сеансов 50-70%эпиляция
Диод 12-18 сеансов 50-70%эпиляция

Все вышеперечисленное оборудование, за исключением диодных лазеров, очень тяжелое, и, следовательно, является преимущественно стационарным. В то время как диодные лазеры имеют меньшую массу (20-25 кг), занимают меньше места и использоваться как переносные.

Александритовые и рубиновые лазеры требуют технического обслуживания – замены лампы каждые 250-300 тысяч вспышек (что приблизительно соответствует 3-4 месяцем интенсивной работы с лазером – 6-8 пациентов в день).

С деловой точки зрения одним из наиболее важных параметров оценки эффективности лазерного оборудования является скорость работы. А скорость работы зависит от величины лазерного пятна, то есть от площади участка кожи, который подвергается воздействию лазера при каждой вспышке.

Александритовые, рубиновые лазеры и лазеры на иттрий-алюминиевом гранате с неодимом имеют лазерное пятно площадью 1 кв. см, что является сравнительно большой площадью для медицинских лазеров.

Большинство диодных лазеров имеют значительно меньшую площадь воздействия (от 1 до 3 кв. мм). Поэтому применение лазеров этого типа является крайне неудобным при обработке больших участков тела, вследствие длительного времени необходимого для проведения процедуры.

Лечение лазером является практически безболезненным, так как перед процедурой поверхность кожи покрывается специальным хладагентом, который понижает не только ее температуру, но и чувствительность, таким образом, нейтрализуя воздействие на кожу высоких температур и галогенов.

Принцип действия лазера при эпиляции

Принцип действия разных типов лазеров в целом одинаков. Биологический процесс, на котором основывается эффект, называется ВЫБОРОЧНЫМ ФОТОТЕРМОЛИЗОМ и заключается примерно в следующем: лазерный луч с определенной длиной волны вызывает тропизм меланина, красящего пигмента, который содержится в корне волоса (если только человек не блондин и не альбинос).

Лазерный луч попадает в корень волоса и вызывает резкое повышение температуры, которое, в свою очередь, приводит к необратимым химическим процессам в фолликуле, а также в матрице, отвечающей за рост волоса.

Для того чтобы удаление волос с помощью лазера было наиболее эффективным,
необходимо определенное количество повторных сеансов, которое зависит от
индивидуальных особенностей пациента, а также от используемого оборудования.
Различные системы, использующие для эпиляции косметические средства наряду с лазерами, рассматриваются далее.

Вопросы диагностики

С точки зрения диагностики, женщин, страдающих ГИПЕРТРИЗИАЗОМ и/или ГИРСУТИЗМОМ (чрезмерной волосатостью), можно подразделить на следующие группы: ГИПЕРТРИХИАЗ – это присутствие избыточной растительности на тех участках тела для которых свойственен волосяной покров. К этой группе относятся женщины с чрезмерной волосатостью на ногах, в области лобка и подмышек.

ГИРСУТИЗМ – это наличие у женщин избыточной растительности на тех участках тела, для которых не свойственен волосяной покров. В группу страдающих гирсутизмом входят женщины с чрезмерной волосатостью на лице, в области живота, груди, спины и ягодиц.

В некоторых случаях гипертрихиаз и гирсутизм могут быть вызваны патологиями эндокринной системы (ЯИЧНИКОВ или НАДПОЧЕЧНИКОВ).
Хотя чаще всего у людей, страдающих гипертрихиазом и гирсутизмом, при медицинском обследовании не обнаруживается гормональных нарушений, что обычно вызывает недоумение: «Если у меня нет гормональных нарушений, то почему же у меня столько волос?!»

Гирсутизм и гипертрихиаз у этой группы людей медицина рассматривает как беспричинный. В таких случаях причиной чрезмерной волосатости считается повышенная чувствительность периферийных рецепторов наружного слоя к вырабатываемому надпочечниками (даже у женщин) гормона андрогена.

Следовательно, для таких людей определяющими факторами являются конституция и наследственность.

Возможности и ограничения при использовании лазеров для эпиляции

Прежде всего, следует сразу оговориться нельзя говорить о возможностях и ограничениях при использовании для лазеров в общем, так как на мировом рынке существует много разновидностей лазеров.

Такое обобщение было бы принципиальной ошибкой, так как разные типы лазерного оборудования обеспечивают разные результаты.
При использовании александритового лазера можно достичь превосходных результатов, рубиновые лазеры демонстрируют примерно те же показатели. Как показывает практика, применение диодных лазеров и лазеров на иттрий-алюминиевом гранате с неодимом не обеспечивает столь же высокого эффекта и кроме того занимает гораздо большее количество времени.

Следует упомянуть также и то, что ни один тип лазера не гарантирует стопроцентного результата во всех ста процентах случаев. Другими словами всегда будут пациенты, для которых лечение будет более успешным, и всегда будут пациенты, для которых лечение будет менее успешным. Такое наблюдается во всех областях медицины, включая и такую высокотехнологичную, как лазерная медицина. Немаловажной является и высокая эффективность лечения при использовании лазера.
На данный момент можно утверждать, что в 70 % случаев обеспечивается более или менее устойчивый результат. Оставшимся же 30 % пациентов приходится проводить от одного до трех сеансов в год для закрепления результатов.

Однако и в этом случае было бы неправильно делать какие-либо обобщения, так как многие пациентки, желающие прибегнуть к помощи лазера, страдают серьезными эндокринными патологиями, что делает практически невозможным достижение устойчивого результата. Поэтому гарантировать стопроцентно успешное лечение всем пациентам было бы принципиальной ошибкой.

Тем не менее, клинический опыт, накопленный за последние годы применения данной технологии, позволяет в какой-то мере предсказать возможные результаты. С этой точки зрения пациентов можно разделить на две большие группы:

А) «Здоровые» пациенты, уровень гипертрихиаза у которых не превышает нормы. Таким
пациентам курс лечения из 8-10 процедур обеспечивает избавление от 70 – 90 % излишней растительности.
Б) Пациенты, страдающие серьезными формами гирсутизма и гипертрихиаза, с постоянным
изменяющимся количеством гормонов в крови. Таким пациентам курс лечения из 8-12 сеансов позволяет достичь ощутимых результатов, но уже через 12-15 месяцев после основного курса лечения им приходится проводить ежегодно по 2-4 сеанса для поддержания результата.
По мнению специалистов, в ближайшие 3-5 лет лазерные технологии эпиляции полностью вытеснят с рынка все остальные технологии, существовавшие до сих пор.
Причины, определяющие столь широкое распространение лазерных технологий,
следующие:

а) стремление потребителя выбрать наиболее эффективный способ решения проблемы,
наиболее передовой с научной точки зрения.

б) сочетание лазерных технологий с применением косметических средств, которые
способствуют улучшению и закреплению достигнутого результата уже после лазерной
процедуры.

Использование эндокосметологических средств при лазерной терапии
Лазерная терапия основывается на разрушении корней волос и, следовательно, делает
необходимым применение эндокосметологических средств, поддерживающего и
профилактического характера.

В КЛИНИКЕ ПЕРЕД ПРОЦЕДУРАМИ

. Лечение лазером связано с сильным тепловым воздействием
. Функции применяемых эндокосметологических препаратов - снизить температуру и чувствительность кожи, а также защитить кровяные сосуды (EPYLTRANS)

ПОСЛЕ ПРОЦЕДУР
Воздействие лазером на кожу вызывает покраснение, сухость кожи и эритему
Функции применяемых эндокосметологических препаратов - смягчить кожу, восстановить
нормальное кровообращение и, таким образом, оказать восстанавливающее действие
(EPYLIGHT)

В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ
ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ - ежедневное применение препарата ANDROBALANCE
. ЛЕГКИЕ ФОРМЫ ГИРСУТИЗМА: ежедневное применение препарата
ANDROBALANCE . СРЕДНИЕ ФОРМЫ ГИРСУТИЗМА: ежедневное применение препарата
ANDROBALANCE + применение препарата EPYLCHOC после каждых 2-3 сеансов
лазерной терапии . СЕРЬЕЗНЫЕ ФОРМЫ ГИРСУТИЗМА: ежедневное применение препарата
ANDROBALANCE + применение препарата EPYLCHOC после каждого сеанса
лазерной терапии.

Применение лазеров при лечении варикозного расширения вен (телеангиэктазии)

Что такое варикозное расширение вен?

В настоящее время варикозное расширение вен является одной из самых серьезных проблем.
Согласно данным журнала International Medicine, 35 % работающего населения и более 50 % населения пенсионного возраста в Европе страдают от венозной недостаточности. Кроме того, около 1 % мужчин и 4-5 % женщин имеют серьезные нарушения системы кровообращения нижних конечностей.

Варикозное расширение вен - это заболевание наиболее характерное для населения высокоразвитых стран, так как, согласно исследованиям, проведенным врачами-эпидемиологами, в странах третьего мира процент заболеваемости варикозным расширением вен значительно ниже.
Эти исследования указывают на прямую зависимость между образом жизни населения и заболеваемостью.

Факторы риска

Среди факторов, влияющих на склонность человека к варикозному расширению вен, наиболее важными являются следующие:
1. Пол
2. Профессия и образ жизни
3. Вес
4. Беременности (их количество и промежуток времени между ними)
5. Питание
6. Расовая принадлежность
7. Употребление определенной группы лекарств

Определяющим фактором, обобщающим все выше перечисленное, является наследственность.
Помимо этого, если говорить об осложнениях, которое дает варикозное расширение вен, то немаловажным фактором, определяющим возможность их появления, являются условия жизни человека.

Замечено, что женщины более подвержены этому заболеванию, нежели мужчины (соотношение мужчин и женщин, страдающих варикозным расширением вен, составляет 1:2 или 1:3), что, возможно, обусловлено гормональными факторами (эстрогены и прогестогены), беременностями, стоячей работой, меньшей мышечной массой и формой носимой обуви.
Стоячая работа наиболее типична для женщин (например, работа на текстильных фабриках и различного рода заводах), особенно, если учитывать, что к работе на производстве добавляется еще и работа по дому.

Излишний вес негативно сказывается на работе диафрагмы, сокращая амплитуду ее колебания, что, в свою очередь, приводит к появлению отливов и увеличению давления, оказываемого пищеварительными органами на подвздошные вены. Принимая во внимание тот факт, что подвздошные вены не имеют клапанов, равно как и нижняя полая вена, или же имеет крайне слабые клапаны, любое изменение давления в брюшной полости непременно сказывается на давлении в подкожной вене ноги. Избыточный вес приводит также к нарушению пищеварения при употреблении слишком мягкой пищи, в которой отсутствуют грубые части, и, как следствие из этого, возникают запоры и отливы.
При беременности механизм воздействия на сосуды заключается в основном в изменении сосудистого тона под влиянием прогестеронов и повышении давления, оказываемого увеличившейся маткой на подвздошные и тазовые вены. Наличие зависимости между числом беременностей и степенью риска возникновения варикозного расширения вен еще не нашла необходимого количества подтверждений, в то время как влияние временных промежутков между беременностями на степень риска считается полностью доказанным фактом.

В качестве заключения

Генетическая предрасположенность, слабость стенок сосудов, вызванная неправильным питанием, а также ожирение, тяжелая работа и долгое стояние на ногах являются основными факторами, вызывающими метаболические изменения, приводящие к нарушению циркуляции крови в капиллярных сосудах, лежащему в основе сложной картины симптомов пациента с венозной недостаточностью: образование свободных радикалов, высвобождение литических энзимов, накопление аномальных проткогликанов, снижение эластичности и прочности стенок сосудов и париетального тонуса, а также изменение функционирования мышечных клеток.
К этим эффектам можем еще добавить и механическое воздействие на кровообращение в крупных сосудах, вызываемые запорами, а также повышенное венозное давление, причиной которого являются отливы.

Что можно сделать

Помощь больным варикозным расширением вен заключается в восстановлении гомеостаза тканей внутренних органов и предотвращении различного рода осложнений. Что фактически означает нормализацию венозно-капиллярной проходимости, проведение межтканевого дренирования, увеличение эластичности стенок сосудов, восстановление соединительных тканей и нормализацию баланса между отдельными компонентами, повышение париетального тонуса и предотвращение образования лизосомных энзимов.
Лазер воздействует на капилляры на поверхности кожи, нагревая их до температуры, при которой они коагулируют и закрываются. При этом лазерный луч ни коем образом не воздействует на кожу, окружающую сосуд, и, следовательно, не нагревает ее. После коагуляции сосуд остывает за счет теплообмена с окружающими его тканями. Это явление очень напоминает разогревание пищи в микроволновой печи, при котором посуда нагревается не непосредственно лучом, а находящейся в ней пищей.

Применение лазерных технологий при лечении телеангиэктазии

С диагностической, а также терапевтической точки зрения следует выделить два вида телеангиэктазии: телеангиэктазия лица и телеангиэктазия нижних конечностей. Первая имеет, как правило, артериальное происхождение, и при ее наличии в артериальной системе наблюдается повышенное давление и большая скорость кровотока. Обычно она появляется в тех местах, где кожа более тонкая, и, следовательно, она более доступна для лазера. Последняя же может иметь разнообразное происхождение, может присутствовать в различных местах и требует тщательной диагностики перед началом лечения. Случаи телеангиэктазии нижних конечностей можно подразделить на следующие группы:
. Простая телеангиэктазия
. Разветвленная телеангиэктазия
. Крайне разветвленная телеангиэктазия
. Точкообразная телеангиэктазия

Их цвет варьируется от голубого до красного (красные телеангиэктазии, как правило, тоньше и находятся значительно ближе к поверхности кожи).
Телеангиэктазия бывает первичной (возникает вследствие недостаточности циркуляции крови в капиллярных сосудах на поверхности кожи) или вторичной (вызывается недостаточностью венозного кровообращения на поверхности кожи).

Принимая во внимание все вышеперечисленное, можно прийти к выводу, что применение как генерирующих в постоянном режиме, так и импульсных лазеров на диоксиде углерода или на иттрий-алюминиевом гранате с неодимом недопустимо, так как они не способны оказывать избирательное воздействие на сосуды и коагулировать разные типы телеангиэктазии, а также приводят к быстрому раздражению новых прилегающих к сосуду тканей, возникших после омертвения старых, в результате термического воздействия на эти ткани и, таким образом, приводят к ожогам.

Почти то же самое можно сказать и об аргоновых лазерах, которые, хотя и помогают при лечении телеангиэктазии в большинстве случаев, все же приводят к кератозу и оставляют практически неизлечимые ожоги (так называемые белые пятнышки).

Это вызывается множеством причин, главным образом, вследствие передозировки излучения, которая приводит к избыточному его поглощению пигментами ткани и, как следствие, к депигментации, а также к избыточному термическому воздействию на окружающую ткань, и, следовательно, термическому некрозу и последующей реваскуляризации.
Сегодня в качестве альтернативы предлагаются также лазеры на красителях, которые оказывают избирательное воздействие на ткани определенных цветов, «узнавая» нужную ткань и, таким образом, разрушают только ткань, имеющую заданный цвет, и оставляют остальные ткани невредимыми. Это явление называется выборочным фототермолизом.
Однако в клинической практике этот эффект ограничивается двумя факторами: проникающей способностью лазера и его плотностью энергии.

Для того чтобы свести облучение тканей, прилегающих к обрабатываемому участку, к минимуму, лазерная установка регулируется таким образом, чтобы она посылала максимально мощные пучки излучения за минимальные промежутки времени (миллиардные доли секунды).

С одной стороны, это значительно уменьшает эффект термической диффузии, а также сокращает проникающую способность лазерного луча и, следовательно, его вредное воздействие на окружающие ткани, но, с другой стороны, это негативно сказывается на эффективности терапевтического воздействия лазера. Поэтому лазеры на красителях пригодны только для коагуляции сосудов, находящихся крайне близко к поверхности кожи.

Лазерная акупунктура

Перспективным, на наш взгляд, применение в косметологии метода лазерной акупунктуры (ЛА), т.е. метода, основанного на воздействии лазерного излучения на акупунктурные точки организма.

Лазерная акупунктура - стимуляция точек и зон. Лазерная акупунктура применяется к тем же самым точкам и зонам как и традиционное иглоукалывание.

ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНОЙ АКУПУНКТУРЫ:
- Внутренние болезни
- Неврология
- Хирургия, травматология, ортопедия
- Болезни кожи
- Педиатрия
- Гинекология
- Стоматология
- Отоларингология

ЭФФЕКТЫ: Противовоспалительный, аналгезирующий Иммуномодулирующий Регенеративный
Улучшающий микроциркуляцию Увеличивающий оксигенацию крови Улучшающий качество жизни
ПРЕИМУЩЕСТВА ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ: Быстрое уменьшение боли Отсутствие побочных эффектов Не повреждает кожи (стерильный)
Сочетается с традиционным иглоукалыванием Увеличивает эффект других видов лечения Отсутствие противопоказаний
( ЛА имеет глубокую способность проникновения до 5-7 см, сравнимую с традиционным иглоукалыванием)
ТРЕБУЕМЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: Общий анализ крови, рентген (в определенных случаях)
КУРС ЛЕЧЕНИЯ: Комбинация лазерного иглоукалывания с наружной лазерной терапией (8-12 сеансов). Для большего эффекта курс должен быть повторен 2-3 раза с периодом в две-три недели

Время лазерного воздействия в одной точке:
На теле: 10-30 секунд. Общее время 3-5 минут
На ухе: 5 -10 секунд. Общее время 1 минута
На один лазерный сеанс 10-12 точек.

В качестве примера рассмотрим более подробно методику лечения лазерной рефлексотерапией.

Лазерная рефлексотерапия

Последнее десятилетие было ознаменовано широким внедрением лазеров в рефлексотерапию. Значительное распространение получил метод лазеропунктуры (ЛП), сущность которого состоит в стимуляции точек акупунктуры путем накожного воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением (ЛИ). Наиболее важным достоинством методов лазерной рефлексотерапии (ЛРТ) является наличие мощного биостимулирующего действия на клеточном и тканевом уровнях, что в значительной мере повышает эффективность лечения широкого круга заболеваний по сравнению с традиционной акупунктурой. ЛП позволяет избежать осложнений, связанных с повреждением покровов тела, прежде всего инфекционного генеза (СПИД, вирусный гепатит и т.п.). Неинвазивность, безболезненность воздействия расширяет показания к применению, в частности, у лиц пожилого возраста, ослабленных больных, детей, гиперсенситивных личностей, отличающихся неадекватной, чрезмерной реакцией на ноцицептивное раздражение. Существенным является также сокращение затрат времени на проведение одной процедуры (до 4-5 минут), что значительно повышает производительность работы врача.

ЛИ имеет электромагнитную природу, его фундаментальными свойствами являются монохроматичность и когерентность. Монохроматичность характеризует постоянство длины волны, а когерентность - неизменность разности фаз по всему фронту излучения. Монохроматичность и когерентность обусловливают высокую энергетическую плотность и малую расходимость пучка ЛИ

Источниками ЛИ служат оптические квантовые генераторы (ОКГ), лазеры (англ. абрев. laser - "усиление света путем вынужденного излучения"). Они подразделяются по "активному веществу" на твердотельные, газовые, жидкостные и полупроводниковые. Механизм генерации ЛИ в наиболее общем виде включает два этапа: 1) переход квантовых систем активного вещества в возбужденное состояние под воздействием энергии накачки (оптической, электрической, химической); 2) индуцированный переход на нижний энергетический уровень с излучением фотона. Поскольку переход осуществляется с одного и того же вышележащего энергетического уровня на один и тот же нижележащий, то ЛИ имеет свойство монохроматичности и когерентности. Резонансная система зеркал усиливает излучение, обеспечивая многократный пробег фотонов через активное вещество. В зависимости от физических свойств активного вещества и особенностей энергетической накачки ЛИ генерируется либо в импульсном, либо в непрерывном режимах.
В последнее время в рефлексотерапии широкое применение находят полупроводниковые инфракрасные лазеры с длиной волны излучения от 850 нм до 1400 нм.

Терапевтическое действие

Накоплен обширный материал, объективно доказывающий наличие полимодального биологического действия инфракрасного ЛИ с длиной волны 850 нм и выше. Различают непосредственное биологическое воздействие и рефлекторные эффекты лазерной стимуляции. Биофизический механизм непосредственного воздействия связывают с избирательным поглощением ЛИ молекулярными структурами, которые вследствие этого изменяют свое энергетическое состояние. Своеобразными молекулярными акцепторами ЛИ являются: 1) нуклеиновые кислоты - ДНК и РНК; 2) ферменты; 3) молекулы мембран - клеточных, митохондриальных, лизосомальных. Лазерная стимуляция указанных систем обусловливает активацию биосинтетических и окислительно-восстановительных процессов (P.Pank et.al,1984). Рефлекторные эффекты лазерной стимуляции по механизму являются общими для всех методов рефлексотерапии (Д.М.Табеева, 1980; Е.Л.Мачерет, И.З.Самосюк, 1989). Они обусловлены стимулирующим действием инфракрасного ЛИ на рецепторный аппарат, в частности, на терморецепторы.

Обобщая данные литературы можно выделить следующие основные виды
терапевтического действия ЛРТ: стимуляция процессов регенерации в тканях;
противовоспалительное; иммуномодулирующее; десенсибилизирующее; вазоактивное;
вегетотропное (симпатолитическое, ваголитическое); психотропное (седативное,
антидепрессивное); гемопоэтическое (эритропоэтическое, лейкопоэтическое);
гипокоагулирующее; аналгезирующее. Противопоказания
1. Новообразования, независимо от локализации и характера.
2. Злокачественные заболевания крови.
3. Беременность.
4. Геморрагические синдромы.
5. Заболевания органов и систем в стадии декомпенсации.

Методика лазеропунктуры

Точки воздействия определяются исходя из принятых в рефлексотерапии принципов для каждой нозологической формы. Особенностью является больший приоритет сегментарных и локальных точек, расположенных в проекции очагов поражения. Запрещается облучать рефлекторные зоны в области пигментных пятен, невусов, ангиом и т.п., а также в проекции орбит. В процессе отбора больных рекомендуется проводить клинический анализ крови, исследование свертывающей - противосвертывающей системы, анализ мочи. До и после сеанса показано измерение АД.

Во время процедуры больной находится в положении лежа или сидя. Намеченные для воздействия зоны стимулируются последовательно. Кожа в проекции точки предварительно обезжиривается этиловым спиртом. Стимуляцию следует производить контактно, при этом необходимо осуществлять умеренное давление на область воздействия, так как это с одной стороны увеличивает глубину проникновения ЛИ, а с другой оказывает собственное стимулирующее действие на рецепторы.

Лазерное облучение точек акупунктуры осуществляется как в непрерывном, так и в импульсном режиме излучения. Общая доза облучения всех зон на один сеанс не выше 25 Дж. При частотной модуляции лазерного излучения учитывают, что низкие частоты (1-30 Гц) оказывает тонизирующий эффект, а высокие (80-150 Гц) - седативный. В каждом конкретном случае доза строго индивидуализируется. Например, для достижения одинакового эффекта на более светлые участки кожи нужно увеличить дозу, на темные - уменьшить. В течение одного сеанса следует облучать не более 10-12 точек. Сеансы лечения обычно проводятся ежедневно или через день, на курс 10-15-25 сеансов. При необходимости 2 курс лечения можно назначить через 10-15 дней, а третий не ранее, чем через месяц. При отсутствии положительной динамики в состоянии пациента на исходе второго курса лечения дальнейшее проведение ЛП нецелесообразно.

Методика лазероакупунктуры

Сущность лазероакупунктуры заключается в воздействии на глубоко расположенные ткани (костные, фиброзные и мышечные) путем комбинированной механической и лазерной стимуляции.

Курс лечения состоит из 3-6 сеансов, проводимых с интервалом в 1-2 дня. Следует подчеркнуть, что соблюдение указанного интервала между сеансами является весьма существенным, поскольку ежедневные процедуры приводят к некоторому обострению болей. При необходимости второй курс лечения можно провести через месяц после первого.

Выведение татуировок

Декоративная татуировка, эта античная форма украшения тела, не потеряла своей
актуальности и в наше время. Более того, количество наносимых татуировок из года в год
неуклонно растет. Все более популярным становится косметический татуаж,
подчеркивающий или корректирующий линии бровей, век, губ и других эстетически
значимых и сексуально привлекательных участков лица и тела. Кроме того, в результате аварий и несчастных случаев появляются травматические «татуировки» - угольные, пороховые и другие вкрапления в кожу.

Около 75% людей, имеющих татуировку, наносят ее в возрасте до 21 года, мотивы для этого могут быть различными. Впоследствии, достаточно часто люди хотят избавится от нанесенной татуировки. Одним она надоедает через 2 дня, другие приходят к такому решению через 50 лет, третьи не знали, что можно удалить ее без рубцов и терпели годами. Как правило, люди которые решили вывести татуировку, и, наконец, обратились к косметологу, имеют очень весские причины. Но большинство из них думают, что останется рубец на месте татуировки, что, впрочем, до недавнего времени было весьма вероятно. Поскольку краситель при татуировки в большинстве случаев вводится в достаточно глубокие слои кожи, косметический результат после удаления оставлял желать лучшего: слишком высока вероятность появления рубцов, которые оказываются более нежелательными, чем сама татуировка.

Переворот в развитии методов выведения татуировок произошел с внедрением в медицинскую практику полихромных (многоцветных) неодимовых лазеров. Эти лазеры генерируют в режиме модулированной добротности и удвоения частоты сверхмощные импульсы видимого и инфракрасного света длительностью в миллиардные доли секунды. Несмотря на то, что на сегодня известно более 100 типов красителей для татуировок различного химического состава и окраски с размером микрогранул от 0,5 до 100 мкм, их разрушение лазерами происходит по одному сценарию.

При лазерном воздействии микрогрануды красителя мгновенно нагреваются и разрушаются на еще более микроскопические частицы. При этом близлежащие здоровые структуры кожи не повреждаются, поскольку воздействие осуществляется только той длиной волны лазера, при которой поглощение света микрогранулами оказывается намного сильнее, чем поглощение дермой и эпидермисом.

Кроме того, лазерное воздействие является кратковременным, но чрезвычайно мощным, и выделяемое при поглощении света тепло разрушает только микрогранулу, не успевая распространится за ее пределы. Эти микрофрагменты затем рефагоцитизируются в макрофаги и естественным образом выводятся через лимфатическую систему. Оптические свойства фрагментов микрогранул из-за их микроскопической величины очень слабо выражены. Они могут быть почти невидимыми даже в оптический микроскоп, но присутствовать продолжительное время после лазерного воздействия до тех пор, пока не будут разнесены микрофагами.

Клинически сначала уменьшается контрасность татуировки, затем происходит постепенное осветление и исчезновение. Процесс естественного выведения может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от типа и размера татуировки. После лазерного сеанса могут наблюдаться временные побочные эффекты (гиперпигментация, пурпура, изменение текстуры кожи), проходящие в течении 3-4 недель.

Естественно, что разноцветные красители имеют разную способность поглощать свет, поэтому только полихромные лазеры могут обеспечить максимальную эффективность при выведении многоцветных татуировок. Например, инфракрасный свет с длиной волны 1064 нм хорошо поглощается темными красителями, но не поглощается коллагеном и очень слабо рассеивается в коже. Это обеспечивает отличный косметический результат при удалении черных, темно-синих и темно-зеленых татуировок, как правило, вне зависимости от насыщенности и глубины локализации красителя в коже. Желто-зеленый свет с длиной волны 532 нм чрезвычайно эффективен для уничтожения красных и оранжевых татуировок. «Красная» длина волны 650 нм применяется при удалении зеленых татуировок. При длине волны желтого света 585 нм выводятся голубые татуировки.

Возможные осложнения при лечении лазерами

Лазерные технологии широко применяются в различных областях медицины, таких как офтальмология, урология, хирургия, гинекология, дерматология и пластическая хирургия. Во всех этих областях медицины при работе с лазерами непременно учитываются возможные осложнения, вызываемые воздействием лазерного луча на ткани человеческого организма. Задача медицины в подобных случаях — свести до минимума риск возникновения данных осложнений, а также степень их тяжести.

Применение лазера для эпиляции может привести к следующим осложнениям:
1. ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ. Реакция кожи на воздействие лазера
в данном случае может варьироваться от легкой эритемы до ожогов первой степени.
Как правило, причиной таких осложнений является недостаточное количество
нанесенного на кожу хладагента или же неправильный выбор режима работы лазера,
как следствие недостаточно тщательного обследования пациента.
Для профилактики подобного рода осложнений рекомендуется начиная с первых
сеансов, постепенно увеличивать энергию лазерного луча и постепенно снижать
количество хладагента, наносимого на кожу.
Для лечения ожогов, полученных при лазерной терапии, рекомендуется применять
препараты на основе оксида цинка.

При серьезных эритемах и отеках (особенно в области лица) рекомендуется применять
кортизоны. Кроме того, пациенты с такими осложнениями должны непременно
обратиться к специалисту.

Как правило, реакция кожи на воздействие лазеров проходит в течение 7-14 дней.

2. РЕАКЦИЯ КОЖИ ПРИ НЕВЕРНОМ ОПРЕДЕЛЕНИИ ФОТОТИПИИ

Осложнения

такого рода возможны только в результате применения рубиновых и александритовых лазеров. Как уже упоминалось, существуют довольно строгие ограничения в применении этих лазеров для лечения людей с более темной кожей. Согласно шкале фототипии Фитцпатрика, существует 6 типов кожи. Александритовые и рубиновые лазеры могут использоваться только для лечения пациентов с первым, вторым или третьим типом кожи. Пациенты с типами кожи 3-4 и 4 перед началом курса лечения должны пройти обязательный тест на переносимость. Для пациентов с пятым типом кожи (мулаты) использование александритовых и рубиновых лазеров недопустимо. Шестому типу соответствует абсолютно черная кожа.
Необходимо также помнить, что в летний период в результате загара типы кожи 2 и 3 могут трансформироваться в типы 4 или 4-5. В таких случаях применение рубиновых и александритовых лазеров невозможно до тех пор, пока кожа не потеряет часть красящего пигмента. Реакция кожи при неверном определении фототипии проявляется в течение ближайших дней после лечения и заключается в появлении многочисленных точечных корост. Эти коросты нельзя трогать или расчесывать. Через 10 дней они, как правило, сходят, оставляя мелкие белые пятнышки. Пигментация кожи в этих местах самопроизвольно восстанавливается в течение 4-6 месяцев.
Необходимо также отметить, что в подобных ситуациях ответственность всегда
ложится на медицинский персонал, допустивший ошибку при использовании
оборудования. Ведь риск возникновения подобных осложнений значительно
снижается, если пациенту будет проведен тест на переносимость на небольшом
участке кожи. Кроме того, лучше просто отменить курс лечения, чем бороться с его
последствиями в течение 4-7 месяцев.

Как показывает практика, почти все осложнения при лечении лазером возникают
вследствие неправильного обращения с оборудованием и непрофессионализма
обращающихся с ним людей.

Что же касается непрофессионализма специалистов, приходится с сожалением отметить, что это крайне часто встречающееся явление. Эти люди готовы на все, чтобы заставить пациента подписать контракт на дорогостоящее лечение. Уже при первом посещении врача пациент должен быть проинформирован как о возможностях, так и об ограничениях при лазерной терапии. И если пациент сочтет, что недостатки лазерной терапии преобладают над ее достоинствами, ему лучше воспользоваться традиционными способами лечения. Например, при эпиляции, такими как электрические иглы, горячий воск, бритье и т.д. В противном случае, пройдя курс лечения и получив, 70 % результат, он почувствует себя обманутым.

Наконец, для того, чтобы иметь представление о лазерном оборудовании, применяемом в медицине, рассмотрим и этот вопрос.

Современные источники излучения и аппаратура для лазерной терапии

С незапямятных времен Солнце воспринималось как источник света, тепла и жизни. Использование естественного света в лечебных целях вероятно также старо, как само человечество. Солнечный свет и вода всегда были для человека максимально близкими и доступными лечебными средствами. Дошедшее до нас первое упоминание об осознанном использовании солнечных лучей в профилактических и лечебных целях относится к временам правления в Египте фараона Аменхотепа IV (предположительно с 1375 по 1358 годы до н.э.). О целебных свойствах Солнца есть сообщения в трудах: Геродота, Гиппократа, Аулия Корнелия Цельса, Клавдия Галена, Абу Али ибн Сины и др. Можно сказать, что Солнце - первый источник излучения в фототерапии, который имеет широкий спектральный диапазон, нестабильную мощность излучения, нестабильную степень поляризации.
В конце прошлого века появились искусственные источники света, которые имели более узкий спектральный диапазон, стабильную мощность излучения, благодаря чему получили значительно более выраженный и устойчивый лечебный эффект, чем при солнцелечении. К тому же стало возможным проведение исследований явлений фотобиоактивации с появлением более контролируемого средства воздействия. В первую очередь успехи светолечения связывают с именем датского физиотерапевта Нильса Рюберга Финсена (N.R.Finsen, 1860-1904), предложившего концентрировать солнечные лучи, одновременно исключая видимую и инфракрасную части спектра для лечения туберкулеза кожи (волчанки), а также лечить кожную оспу красным светом. В 1903 г. за разработку нового метода лечения ему была присуждена Нобелевская премия в области медицины [10].
Вторая половина XX столетия ознаменовалась появлением лазеров - источников света с новыми свойствами, такими, как: монохроматичность, когерентность, поляризованность и направленность. Этот факт не прошел незамеченным, и в середине 60-х годов началось изучение фотобиоэффектов, вызванных низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ). Одним из первых был вопрос о сопоставлении монохроматичного излучения He-Ne лазера и широкополосного света красной лампы. В.М.Инюшин [6, 7] и другие исследователи убедительно показали преимущества лазерного излучения как средства терапевтического воздействия, что во многом и определило дальнейшее развитие низкоинтенсивной лазерной терапии, как самостоятельного направления физиотерапии.

Ниже приводится классификация лазеров по различным параметрам.

1. Физическое (агрегатное) состояние рабочего вещества лазера:
- газовые (гелий-неоновые, гелий-кадмиевые, аргоновые, углекислотные и др.);
- эксимерные (аргон-фторовые, криптон-фторовые и др.);
- твердотельные (стекло, алюмоитриевый гранат и др., легированные различными ионами);
- жидкостные (органические красители);
- полупроводниковые (арсенид-галлиевые, арсенид-фосфид-галлиевые, селенид- свинцовые и др.).

2. Способ возбуждения рабочего вещества.
- оптическая накачка;
- накачка за счет газового разряда;
- электронное возбуждение;
- инжекция носителей заряда;
- тепловая;
- химическая реакция;
- другие.

3. Длина волны излучения лазера:

Если спектр излучения сосредоточен в очень узком интервале длин волн (менее 3нм), то принято считать излучение монохроматичным и в его технических данных указывается конкретная длина волны, соответствующая максимуму спектральной линии. Длина волны излучения определяется материалом рабочего вещества, но может изменяться в небольших пределах, например, от температуры. Одинаковые длины волн могут генерировать разные типы лазеров, например, около l =633нм работают лазеры: He-Ne, лазеры на красителях, на парах золота, полупроводниковые (AlGaInP).

4. По характеру излучаемой энергии различают непрерывные и импульсные лазеры.
Не следует смешивать понятия импульсный лазер и лазер с модуляцией непрерывного излучения, поскольку во втором случае мы получаем по сути дела прерывистое излучение различной частоты и формы но с максимальной мощьностью не превышающей значение в непрерывном режиме или превышающей ее незначительно. Импульсные же лазеры обладают большой мощностью в импульсе, достигающей для некоторых типов 107 Вт и более, но длительность импульса чрезвычайно мала, а средняя мощность за период невелика.

5. Очень важной является характеристика средней мощности лазеров:
- более 103 Вт - высокомощные лазеры;
- менее 10-1 Вт - лазеры малой мощности;

Промежуточные значения нас не очень интересуют с точки зрения рассматриваемого материала. К лазерам для медицины нужно подходить с точки зрения оказываемого ими воздействия на биологический объект. В некоторых случаях "малая мощность" - 100 мВт может быть очень даже большой. В литературе по лазерной терапии предлагается низкоинтенсивное лазерное излучение условно подразделять на "мягкое" - до 4 мВт/см2 , "среднее" - от 4 до 30 мВт/см2 и "жесткое" - более 30 мВт/см2 . В лечебном процессе "мягкое" излучение используют для рефлексотерапии по точкам классической акупунктуры, "среднее" -для воздействия на поверхностно расположенные патологические очаги, либо на область проекции тех или иных органов. "Жесткое" низкоинтенсивное излучение, в частности, гелий-неонового лазера, рекомендуют использовать в стоматологии при лечении некоторых заболеваний полости рта и зубов. Однако открытым остается вопрос в отношении энергетической классификации терапевтических импульсных лазеров, который необходимо рассматривать комплексно с позиции биологического действия лазерного излучения, учитывая не только среднюю выходную мощность, но и уровень импульсной мощности, длительность импульса и время воздействия лазерного излучения.

6. По степени опасности генерируемого излучения для обслуживающего персонала лазеры
подразделяются на четыре класса:

Класс 1. Лазерные изделия безопасные при предполагаемых условиях эксплуатации.
Класс 2. Лазерные изделия, генерирующие видимое излучение в диапазоне длин волн от 400 до 700 нм. Защита глаз обеспечивается естественными реакциями, включая рефлекс мигания.

Класс 3А. Лазерные изделия безопасные для наблюдения незащищенным глазом. Для лазерных изделий, генерирующих излучение в диапозоне длин волн от 400 до 700 нм, защита обеспечивается естественными реакциями, включая рефлекс мигания. Для других длин волн опасность для незащищенного глаза не больше чем для класса 1.
Непосредственное наблюдение пучка, испускаемого лазерными изделиями класса 3А с помощью оптических инструментов (например, бинокль, телескоп, микроскоп), может быть опасным.

Класс 3В. Непосредственно наблюдение таких лазерных изделий всегда опасно. Видимое рассеянное излучение обычно безопасно.
Примечание - Условия безопасного наблюдения диффузного отражения для лазерных изделий класса 3В в видимой области: минимальное расстояние для наблюдения между глазом и экраном - 13 см, максимальное время наблюдения - 10 с.

Класс 4. Лазерные изделия, создающие опасное рассеянное излучение. Они могут вызвать поражение кожи, а также создать опасность пожара. При их использовании следует соблюдать особую осторожность.

Эта градация определена ГОСТ Р 50723-94 Лазерная безопасность. Общие требования безопасности при разработке и эксплуатации лазерных изделий [3].

7. Для осуществления лечебного процесса часто важной является такая характеристика лазера, как угловая расходимость луча. Измеряется в градусах, угловых минутах (1/60 градуса), угловых секундах (1/60 минуты) или радианах (1° = p /180 > 0,0175 рад). Наименьшую расходимость имеют газовые лазеры - около 30 угловых секунд (> 0,15 мрад). Расходимость луча твердотельных лазеров - около 30 угловых минут (> 10 мрад). у полупроводниковых лазеров: в плоскости, параллельной p-n - перехода - от 10 до 20 градусов (в зависимости от типа лазера); в плоскости, перпендикулярной p-n - переходу - около 40 градусов.

8. Коэффициент полезного действия (КПД) лазера. Различают теоретически возможный (квантовый выход) и реальный (полный) КПД. Последний определяется отношением мощности излучения лазера к мощности, потребляемой от источника накачки. У газовых лазеров полный КПД составляет 1-20% (гелий-неоновый - до 1%, углекислотный 10-20%,), у твердотельных - 1-6%, у полупроводниковых - 10-50% (в отдельных конструкциях до 95%). Становится ясно, почему только полупроводниковые лазеры можно применять в автономной и портативной терапевтической аппаратуре.

Газовые лазеры многообразны по типу применяемой среды: He-Ne, СO, CO2, N, Ar и другие. Этим определяется очень широкий диапазон длин волн, на которых получена генерация. Накачка осуществляется путем создания тлеющего разряда в трубке, что возможно лишь при очень высоких питающих напряжениях. Из всех типов лазеров обладают самой минимальной шириной спектральной линии - до 10-7 нм.

Эксимерные лазеры являются разновидностью газовых лазеров, работают на соединениях, которые могут существовать только в возбужденном состоянии - галогенов и инертных газов (KrF, ArF и др.). Излучают в ультрафиолетовой области спектра.

Твердотельные лазеры - это в основном алюмоитриевый гранат (АИГ), легированный ионами редкоземельных металлов (Nd, Er, Ho и др.). Собственно, эти ионы и являются источником излучения, а гранат лишь матрицей для их правильного расположения в пространстве. Твердотельные лазеры могут быть как импульсными так и непрерывными, работают на среднем уровне мощностей.

Лазеры на красителях (в качестве рабочего тела используется жидкий раствор специальных красителей) характеризуются тем, что могут перестраиваться по длине волны в широком спектральном диапазоне.

Полупроводниковые лазеры (ППЛ) занимают особое место в силу своих конструктивных особенностей и физических принципов работы. Небольшие размеры лазера определяются высоким КПД и необходимостью обеспечения высокой плотности тока накачки для достижения инверсной заселенности. У полупроводниковых лазеров накачка осуществляется небольшим током (десятки мА) при приложении напряжения около 2 - 3 В, тогда как у других типов лазеров требуются тысячи вольт. Необходимо заметить, что мы имеем ввиду исключительно инжекционные полупроводниковые лазеры, накачиваемые прямым током, проходящим через диодную структуру (laser diode). Недостатком ППЛ является большая расходимость излучения, что ограничивает его применение в других областях, кроме лазерной терапии. ППЛ работают в диапазоне длин волн от 0,63 до 15 мкм. Самое широкое распространение, как в терапии, так и в хирургии получили лазеры в ближней инфракрасной (ИК) области (l =0,78-0,93 мкм) на основе кристалла Ga1-xAlxAs. В последнее время все большее распространение получают полупроводниковые лазеры на основе AlGaInP (l =0,633-0,64мкм), заменяющие традиционные He-Ne. Лазеры с длиной волны 0,67 мкм и средней мощностью до 10 Вт применяются также успешно и для фотодинамической терапии (ФДТ). Сообщается о начале производства зеленых (l =0,53мкм) и голубых (l =0,42мкм) полупроводниковых лазеров на основе Zn1-xCdxSe, мощностью несколько милливатт и наработкой на отказ до 1000 часов [18]. Аппараты, применяемые в медицине, кроме самих лазеров содержат также: устройство для модуляции мощности излучения непрерывных лазеров или задающий генератор для импульсных лазеров; таймер, задающий время работы; индикатор или измеритель мощности излучения (фотометр); инструмент для подведения излучения к объекту (световоды) и др.

1. Наиболее перспективными в НИЛТ являются полупроводниковые лазеры. Малые габариты, низкие питающие напряжения, широкий диапазон длин волн излучения и мощностей, возможность прямой модуляции излучения, относительно низкая стоимость -все это позволяет говорить о том, что полупроводниковые лазеры вне конкуренции в этой области медицины.

2. В настоящее время выпускаются десятки аппаратов лазерной терапии (АЛТ): стационарные и переносные; многопрофильные и узкоспециализированные; применяющие лазеры различных типов и их комбинации и т.д. За годы развития лазерной терапии сформировались и требования к аппаратуре, которые в обобщенной форме были сформулированы относительно недавно. В соответствии с повышением уровня лазерной медицины значительно выросли и требования к современным АЛТ, наступил следующий этап развития лазерной терапевтической аппаратуры, как направления медицинского приборостроения - формирования единой целенаправленной политики в разработке и производстве на основе максимально тесного сотрудничества исследователей различных специальностей, практических врачей и производителей.

3. Универсальность - один из основополагающих принципов, заложенных в современном "инструменте" врача или исследователя. Основная цель универсальности - с минимальными затратами удовлетворить многочисленные, порой противоречивые требования врачей к аппаратуре. совместить несовместимое позволяет блочный принцип построения аппаратуры. Разработанная, исходя из этого принципа аппаратура, как бы разбивается на три части: базовый блок, излучающие головки и насадки. Принцип универсальности был реализован в полной мере при разработке АЛТ "Мустанг".

4. Базовый блок - основа каждого комплекта, является по существу блоком питания и управления. Основные его функции - задание режимов излучения: частота, время, мощность. Большинство моделей позволяют контролировать несколько параметров излучения, основным из которых является мощность (средняя или импульсная). Базовые блоки отличаются функциональными возможностями и условно можно разделить на два типа: с фиксированным набором параметров и произвольно задаваемым. При работе по известным методикам, когда процедуру отпускает медсестра и большой поток больных, наиболее предпочтительно и удобно пользоваться АЛТ, в котором применен принцип "фиксированных частот". На передней панели такого базового блока расположен ряд кнопок с указанием над каждой частоты, которая будет автоматически задана после нажатия кнопки. Необходимым атрибутом в этом случае является световая индикация включения, которая позволяет убедиться в правильности задания режима. Аналогичным образом выбирается время работы (таймер). Такой принцип реализован в моделях АЛТ "Мустанг" - 016, 017, 022.

5. Небольшое количество фиксированных параметров, задаваемых такими аппаратами, приводит к ограничениям возможностей, которые в известной степени устраняются наличием базовых блоков, позволяющих врачу самому задавать необходимые значения параметров (АЛТ "Мустанг" - модели 024 и 026) наглядное представление выбранных значений обеспечивается цифровыми индикаторами разного типа. Аппараты всех типов обязательно должны иметь индикатор или измеритель мощности излучения (фотометр).

6. К одному блоку могут быть подключены одна, две и более излучающих головок, но наиболее распространены двухканальные аппараты. Как правило, в арсенале современного врача есть несколько типов головок, позволяющих максимально реализовать возможности лазерной терапии. В этом случае, применение различного типа коммутаторов, распределителей, разветвителей и т.д. очень удобно, т.к. нет необходимости менять с каждой процедурой головку и можно регулировать их мощность независимо. Можно быстро подключить любую из головок, причем одновременно и в любой комбинации можно использовать две и более, например, красный и инфракрасный лазеры. Взаимозаменяемость излучающих головок и насадок позволяет каждому врачу, исходя из конкретной задачи, составлять свой, оптимальный комплект оборудования или организовывать многофункциональные, высокоэффективные лечебные кабинеты.

7. Простота управления необходима в любой аппаратуре, в том числе и в медицинской. Критерием оценки простоты управления является время на обдумывание действий, связанных с изменениями параметров настройки и число совершенных при этом ошибок. Простота управления АЛТ тесно связана с ее эргономичностью. Должна быть обеспечена такая работа медперсонала, при которой все внимание сосредоточено на больном, на выполнение основной задачи - качественного лечения, а о действиях с самой аппаратурой можно было бы не задумываться.

8. Контроль параметров лазерного излучения чрезвычайно важен для обоснованности применяемых методов лечения и правильной дозировки, что обеспечивает наиболее качественное и эффективное лечение, а также для решения вопросов безопасности пациента и врача. Исходя из этих задач контролировать необходимо следующие параметры:

9. Длина волны излучения.

Этот параметр определяется типом лазера и указывается в документации заводом-изготовителем. Дополнительная индикация не требуется. 2.Частота повторения импульсов излучения или частота модуляции.

Задается переключателем любого из перечисленных выше типов на панели базового блока (блока управления). Информация о точном значении частоты представляется либо цифровым индикатором в виде конкретных цифр, либо фиксацией дискретного переключателя в нужном положении (необходимо заметить, что во втором случае каждая дискретная отметка обязательно должна содержать информацию о конкретном значении и размерности параметра, например, 80, 150, 300 Гц). Не допускается использовать отвлеченные величины типа: 1, 2, 3: с рекомендацией производителя узнавать реальное значение параметра в паспорте или инструкции по эксплуатации. Кроме того, что это просто неудобно, значительно повышается еще и вероятность ошибки при задании параметров воздействия. 3.Время работы (таймер).

Кроме требований, которые предъявляются к индикации частоты, необходимо обеспечить еще и звуковую индикацию начала и окончания работы. 4.Мощность излучения.
Вследствии того, что воздействие НИЛИ имеет дозозависимый характер, а мощность излучения может значительно меняться в силу многих причин: температуры окружающейсреды, напряжения питания и др. - существует необходимость обязательного контроля мощности излучения для более точного определения дозы воздействия. Если падение мощности лазеров видимого диапазона излучения можно как-то заметить, то для инфракрасных лазеров (невидимое глазом излучение) проблема контроля мощности и вопросы безопасности стоят еще более остро.

Широкий диапазон рекомендуемых для различных заболеваний и методик мощностей предполагает наличие регулятора уровня мощности, и в этом случае контроль за этими изменениями просто необходим.

10. Излучающие головки подключаются к базовому блоку напрямую или через разветвитель. Состоят из одного или нескольких полупроводниковых лазеров (реже используют светодиоды) и электронной схемы управления, которая задает ток накачки лазера, а также обеспечивает адаптацию головки к унифицированному питанию от блока. Иногда электронная схема обеспечивает выполнение и других функций. Необходимо отметить, что именно полупроводниковые лазеры позволили создать систему выносных излучающих головок и реализовать в полной мере блочный принцип построения современной аппаратуры для низкоинтенсивной лазерной терапии.

11. Матричные излучатели составляют особый класс головок и автономных аппаратов. Из насадок с ними применяют только специальные магнитные (ММ-2, ММ-3). В медицинской практике наиболее часто применяют матричные излучающие головки и автономные аппараты, содержащие 10 импульсных инфракрасных лазеров [2, 17].

12. Масс-габаритные показатели аппаратуры далеко не всегда имеют решающее значение. Приоритетными чаще остаются характеристики, позволяющие в итоге получить наилучший лечебный эффект: универсальность, возможность изменения и контроля параметров излучения, простота управления и др. Проблема габаритов и веса аппарата остро стоит в том случае, когда требуется его систематическое перемещение. Подобные ситуации наиболее часто возникают в следующих случаях:

13. 1. Условия работы врача: на плавающем судне, на борту самолета, в передвижных амбулаториях, в изолированных коллективах (дежурные точки, поисковые отряды, экспедиции), в походно-полевых условиях и др. С подобной проблемой также сталкиваются сельские и частнопрактикующие врачи.
2. Когда при периодическом врачебном контроле пациенты самостоятельно проводят процедуры. Особенно это актуально при лечении тяжелых хронических больных, передвижение которых затруднено, а также пациентов, находящихся далеко от лечебных учреждений, что позволяет не прерывать курс лечения в выходные и праздничные дни.

14. В этих ситуациях все преимущества у портативных аппаратов, имеющих минимальные
габариты и вес, работающих как от сети (через адаптер), так и от батареи. В первом случае,
платой за минимальные размеры и вес является для врача потеря универсальности и, как
следствие, ограничение возможностей применения лазерной терапии, а во втором, простота таких аппаратов даже более целесообразна, т.к. позволяет не беспокоиться о неправильном его применении пациентом. В то же время, и практикующему врачу иногда вполне может хватить возможностей портативных аппаратов.

15. Автономные портативные аппараты лазерной терапии используют как матричные излучатели (АЛТ "Муравей") так и одиночные, имеющие то преимущество, что позволяют работать с различными насадками (магнитными и оптическими) [9]. Они незаменимы при работе с внутриполостным инструментом (ЛОР, стоматологический и др.), но особенно хорошо такие АЛТ проявили себя в рефлексотерапии. Например, для лазерной акупунктуры разработаны специальные АЛТ "Мотылек - рефлекс", в комплект которых входит соответствующая насадка (А3). Также специализированное направление их применения определяется использованием лазеров с наиболее эффективных для акупунктуры длин волн излучения 0,63 и 1,3 мкм.

16. Оптические насадки для внутриполостной лазерной терапии. Исторически, первыми в НИЛТ стали применять гелий-неоновые лазеры (l =0,63мкм). излучение с этой длиной волны проникает в ткани на незначительную глубину и воздействовать на внутренние органы было возможно только с помощью соответствующего световодного инструмента. В настоящее время, с появлением импульсных инфракрасных полупроводниковых лазеров и особенно матричных излучателей на их основе, стали зачастую отказываться от применения насадок в пользу неинвазивного облучения на проекцию больного органа.

17. Значительно расширить диапазон интенсивностей, не нарушающих гармонию внутренних биоритмов, можно при временной синхронизации воздействия на биосистему. В принципе, достичь нерассогласующего действия НИЛИ на всех уровнях можно путем согласования временной характеристики воздействующего излучения с периодами всех эндогенных биоритмов, но из-за принципиальных трудностей реализация такого режима ограничи